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急诊胸痛患者运用改良早期预警量表的疗效分析

时间:2021-11-25

  摘    要: 目的:探讨改良早期预警量表在急诊胸痛病人中的应用效果。方法:选取医院急诊科收治的500例胸痛病人,按照随机数字表法分为对照组和试验组各250例。对照组给予急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评估,试验组采用早期预警量表(MEWS)评估,两组应用周期均为10个月。比较两组预检分诊情况(病人满意度得分、候诊时间),急性胸痛病人不同疾病的预检分诊评估准确率、心源性胸痛预后情况。结果:与对照组相比,试验组急性胸痛病人的候诊时间缩短,满意度得分升高;试验组急性胸痛病人不同疾病的预检分诊评估准确率高于对照组;试验组死亡率和3个月内再次出现恶性心血管事件发生率低于对照组,且心源性胸痛治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MEWS评分系统可提高急诊胸痛病人的预检分诊评估准确率及诊疗水平,降低病死率,缩短病人的候诊时间,提高病人满意度。

  关键词 :     改良早期预警量表;急诊;胸痛;效果;

  Keyword: improved early warning scale; emergency; chest pain; effect;

  急性胸痛是急诊科接诊中较常见的主诉,其可涉及人体多个器官,病因较为复杂,严重时可危及病人的生命,因此,正确的分诊、评估病情对病人的预后至关重要[1]。目前,临床上较为常用的分诊评估系统为急性生理与慢性健康评分系统(APACHE-Ⅱ),其虽在一定程度上提高了诊断、治疗水平,但因评估过程较为繁琐、时间较长,导致部分病人无法应用该系统[2]。改良早期预警量表(MEWS)评分系统是一种经过改良的新型评估系统,其具有及时、快速、有效等优势,已被广泛应用于临床急诊疾病的诊疗中,且取得了良好的应用效果,但它对于急性胸痛病人的应用效果尚不明确。本研究旨在探讨改良早期预警量表对急诊胸痛病人应用效果。现报告如下。

  1、 资料与方法

  1.1 、一般资料

  选取我院急诊科2020年1月—2021年8月接诊的500例胸痛病人,按照随机数字表法分为对照组和试验组各250例。其中对照组男140例,女110例;年龄25~80(56.42±4.35)岁。试验组男130例,女120例;年龄27~83(56.56±4.52)岁。两组病人一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过院内医学伦理委员会审核。诊断标准:参照《急性胸痛急诊诊疗专家共识》[3]中相关诊断标准。纳入标准:急诊预检分诊时病人或家属主诉有胸痛及相关症状的病人;非创伤性胸痛者;未合并其他先天性严重疾病者;病人及家属签署知情同意书者。排除标准:资料不全、无法跟踪者;发病时间大于5 h且年龄小于18岁者;精神障碍、无法配合者等。

  1.2、 方法

  对照组给予APACHE-Ⅱ评分[4]评估,观察急诊胸痛病人的生命体征、实现初步分诊,结合心电图等常规检查,最终分诊后安排就诊。试验组采用MEWS评分[5]评估急诊胸痛病人病情,MEWS评分由体温(腋温)、呼吸频率、心率(心房颤动等情况下以心室率为准)、动脉收缩压、意识状态5项生理参数组成,体温参数为0~2分,心率、收缩压、呼吸频率和意识状态参数为0~3分,将各项得分相加得到MEWS分值,最低0分,最高14分,分值越高表示急诊胸痛病人病情越重。将MEWS总得分分为4个等级:MEWS评分≥9分为Ⅰ级,为急危病人。MEWS评分6~8分为Ⅱ级,为急重病人。对Ⅰ级、Ⅱ级病人应实施紧急救治。MEWS评分4~5分为Ⅲ级,急症病人,需要在短时间内得到救治。MEWS评分0~3分为Ⅳ级,病情轻微、较轻,为亚急症或非急症病人。Ⅲ级病人就诊安排于Ⅰ级、Ⅱ级病人后,Ⅳ级病人按候诊顺序接受治疗。分诊后结合快速心肌酶、心电图、影像学检查明确胸痛病因,达到快速诊断。
 

急诊胸痛患者运用改良早期预警量表的疗效分析
 

  1.3 、观察指标

  ①比较两组预检分诊情况,包括满意度得分、候诊时间。病人的满意度调查:总分为100分,评分越高代表病人的满意度越高。②比较两组急诊胸痛病人不同疾病的诊断准确率,包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。③比较两组急诊胸痛病人不同疾病的预后情况,包括死亡率、3个月内再次出现恶性心血管事件情况和治愈率。

  1.4、 统计学方法

  采用SPSS 20.0软件分析,不同疾病的预检分诊评估准确率、两组病人预后情况比较以例(%)表示,采用χ2检验,预检分诊情况以均数±标准差(x?±s)表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 、结果

  表1 两组病人预检分诊情况比较(x?±s)
表1 两组病人预检分诊情况比较(x?±s)

  表2 两组病人不同疾病预检分诊评估准确率比较
表2 两组病人不同疾病预检分诊评估准确率比较

  表3 两组病人预后情况比较 单位:例(%)
表3 两组病人预后情况比较 单位:例(%)

  3 、讨论

  急性胸痛是成人至急诊科就诊的常见急危重症之一,胸痛在急诊科常见十大临床症状中位居第二,具有相当高的发病率,目前,急诊明确胸痛病因的诊断包括心肌梗死、心绞痛以及主动脉撕裂、主动脉夹层、急性肺栓塞等。积极寻找快速、有效的判断急诊胸痛病人的病情、早期明确诊断的有效评分是当前急诊医务人员的主要任务[6]。APACHE-Ⅱ已成为当前国内外最为普遍采用的ICU评分系统,其可反映急性疾病严重程度,但生理参数较多,不宜用于个体病人预后和所需监测、治疗水平的预测[7]。同时,急诊病人流量大,APACHE-Ⅱ评分耗时较长,直接延长急诊胸痛病人的候诊时间和降低病人就医的满意度。

  MEWS评分系统仅有5项生理参数,不仅提高急诊胸痛病人预检分诊率,同时还提高了预检分诊正确率,充分合理的分配急诊医疗资源和空间。同时,利用信息化手段,开发预检分诊系统,结合实际需求不断升级系统,实现对急诊胸痛病人分诊量的在线监测,识别危重急诊胸痛病人,确保危重病人能及时有效救治,动态掌握急诊分诊护士工作的高峰时间段,优化护理人力资源的安排,合理排班[8]。根据病人急诊胸痛严重程度安排就诊,避免在候诊期间造成就诊安排的拥堵,在最短的时间内将急诊胸痛病人分诊治疗,进而减轻疾病给急诊胸痛病人带来的痛苦及缓解病人的不良情绪[9,10]。本研究结果显示,与对照组相比,试验组急性胸痛病人的候诊时间缩短,满意度得分升高;试验组急性胸痛病人不同疾病的预检分诊评估准确率高于对照组,提示MEWS评分系统可快速、有效地进行分诊,提高急诊胸痛病人的疾病诊断准确率[11]。因MEWS评分系统可快速、准确地为病人分诊至针对性科室治疗,减轻了病人的痛苦,避免了因为较长时间的分诊而延误急诊胸痛病人的病情,导致病人出现不可挽救的情况,提高了病人的诊治水平,减少病人的死亡[12,13,14]。本研究结果显示,试验组急性胸痛病人不同疾病的病死率均低于对照组,提示MEWS评分系统可提高急诊胸痛病人的诊治水平[15]。

  综上所述,MEWS评分系统可提高急诊胸痛病人的预检分诊评估准确率及诊治水平,降低病死率,缩短病人的痛苦时间,提高病人的满意度。

  参考文献

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  [15]李香娥,屠伟芬,张彪改良早期预警评分在急诊抢救室患者分诊中的可行性研究[J].中华现代护理杂志, 2018,24(34):4152-4155.

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